La cirugía de la extremidad superior es una cirugía compleja que se enfrenta al dolor, a la pérdida de función, a una anatomía delicada y a una ardua biomecánica. Todo ello, obliga a los cirujanos de mano a una formación específica más extensa que la que obtienen en sus programas de residencia habituales. Es una súper especialización que exige conocimientos y habilidades en varias especialidades como la cirugía ortopédica, la cirugía plástica, la cirugía vascular y la neurocirugía.
La mano es una estructura anatómica de vital importancia, formada por 27 huesos, una herramienta indispensable para desempeñar nuestro desarrollo personal, social y laboral.
Probablemente es el elemento más complejo del sistema musculoesquelético, permite al artista desarrollar toda su destreza al tiempo que permite a un deportista desarrollar toda su fuerza.
Las patologías de mano son extremadamente habituales, y eso se debe a su gran utilización y exposición.
Por todo ello una lesión o una enfermedad que afecte a una mano supone un sufrimiento que va más allá del simple dolor, supone una sensación de pérdida y de limitación que afecta a todas las esferas de nuestra vida cotidiana.
Por lo que es imprescindible llevar a cabo un diagnóstico rápido y certero, tratar de forma personalizada al paciente y ofrecerle las mejores alternativas terapéuticas para poder retomar su actividad a la mayor brevedad posible. Escuchar al paciente y explicarle el problema que presenta y cómo se va a tratar son pilares fundamentales para obtener un buen resultado y la base para una buena relación médico-paciente.
Patologías de Mano
más comunes en Institut de la Mà
Artritis:
Las articulaciones pueden sufrir procesos inflamatorios
- Postraumática: Debido a Traumatismos
- Reumática: Debido a enfermedades inflamatorias
Las articulaciones pueden sufrir procesos degenerativos o desgaste
Quistes sinoviales / Gangliones
Secuelas postraumáticas
Síndrome del Túnel Carpiano (Compresión del nervio Mediano)
Tenosinovitis:
- Dedo en Resorte o en Gatillo
Traumatismos de las manos / dedos:
- Fracturas de las falanges / metacarpianos
- Fractura de escafoides
Lesiones tendinosas:
- Tendones Extensores
- Tendones Flexores
Casos destacados
de la mano
CASO RIZARTROSIS
Radiografía preoperatoria Rizartrosis
Paciente diagnosticado de una rizartrosis, se lleva a cabo una artroplastia de trapecio-metacarpiana.
La rizartrosis es uno de los tipos de artrosis que más invalida dado que afecta al dedo pulgar de la mano y le impide hacer presión. Esta artrosis del pulgar afecta a la articulación trapeciometacarpiana y provoca un dolor muy molesto.
Radiografía postoperatoria donde se ha sustituido la articulación deteriorada por una prótesis
La utilización de artroplastias o prótesis de sustitución de la articulación trapecio-metacarpiana es un método muy eficaz en el tratamiento de casos de Rizartrosis moderada. Suprime el dolor y aumenta el movimiento y la fuerza con mayor rapidez que el resto de las técnicas quirúrgicas.
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Excelentes resultados tras 1 mes de postoperatorio (vídeo paciente)
En estos casos utilizamos la Prótesis total trapecio-metacarpiana Maia® (Medcomtech), una artroplastia anatómica con amplia experiencia y muy buenos resultados. El vástago metacarpiano y la cúpula son de aleación de titanio, de aluminio y de vanadio. El núcleo insertado en la cúpula es de polietileno de muy alto peso molecular (UHMWPE). El cuello modular es de acero inoxidable.
CASO RIZARTROSIS AVANZADA
DEFINICIÓN
La artrosis de la articulación de la base del pulgar es una de las patologías más comunes actualmente. En estos casos la patología dificulta todas las actividades de la mano, ya que el pulgar es necesario para los movimientos de pinza o para coger objetos con toda la mano.
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TRATAMIENTO
En casos de rizartrosis avanzada se suelen utilizar técnicas sin prótesis, como la Artroplastia de resección / suspensión para la articulación trapecio-metacarpiana con o sin tendón. Actualmente se puede utilizar este sistema de suspensión mediante suturas de alta resistencia en el que no es necesario utilizar ningún tendón del propio paciente para realizar la cirugía, lo que mejora el curso postoperatorio y la fuerza.
Otra opción de tratamiento para grados avanzados de rizartrosis.
Este es un ejemplo de tratamiento quirúrgico. Se trata de una artroplastia de resección del trapecio y suspensión sin tendón.
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CASO DE LESIÓN CRÓNICA TENDINOSA
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Sección crónica (3 meses de evolución sin reparar) del flexor profundo del dedo índice.
Las lesiones de los tendones flexores de la mano, requieren una revisión quirúrgica exhaustiva de forma urgente ya que pueden generar secuelas funcionales muy graves. Además habitualmente se relacionan con lesiones de nervios o arterias que complican el pronóstico.
En este caso en que la lesión pasó inicialmente desapercibida, el paciente precisó una sustitución completa del tendón mediante un injerto tendinoso de Palmaris Longus.
En la recuperación de las lesiones tendinosas los médicos rehabilitadores, los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales son imprescindibles para lograr resultados satisfactorios.
¡Trabajo en equipo!
CASO LESIÓN CRÓNICA DE LA PLACA VOLAR DE LA ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL (IFP).
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Paciente con una lesión crónica de 5 años de evolución tras una luxación durante práctica deportiva.
La placa volar es una estructura ligamentosa/estabilizadora anterior que evita la hiperextensión de las articulaciones MTC-F e IFP de manos y pies.
Se trata de una lesión poco habitual que se trata mediante un abordaje volar y reinserción de la placa volar mediante un anchor en la base de la falange media.
El siguiente paso es la rehabilitación y la fisioterapia inmediata, favoreciendo la flexión inmediata de la articulación y protegiendo la extensión
CASO LESIÓN TENDINOSA DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
Lesión tendinosa a causa de una herida con un cristal.
Se procede a su reparación de urgencias mediante sutura o “tenorrafia" de tendón.
Este tipo de lesiones precisan de una inmovilización mediante férula durante 4 semanas y posteriormente rehabilitación / fisioterapia específica de la mano.
Los resultados habituales son cercanos a la recuperación 100%.
Resultado de una lesión tendinosa en la mano a los 2 meses de la intervención quirúrgica
RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL
Reconstrucción del ligamento colateral radial MTC-F del dedo índice mediante sutura de alta resistencia
Sistema #fibertape @arthrex_inc Suturas de 2 mm de ancho con una estructura similar al #fiberwire
Este tipo de suturas se han utilizado ampliamente en cirugía de hombro.
Se pueden utilizar de forma individual sin aumentación de injerto tendinoso. Evitando tomar injertos del paciente, cicatrices...
En este caso podéis observar la estabilidad que ofrece inmediatamente.